3月4日，国家医保局发布的《2021年医疗保障事业发展统计快报》数据显示：在新冠疫情的冲击下，2021年医保基金累计结存仍保持高速增长，同比增加14.67%，余额超3万亿元。在医保基金如此巨大结存情况下，为什么医保局近几年出台了如此严格的控费措施，主要是考虑了中国即将到来的老龄化。
总体来看，近5年参保人数呈缓慢增态势。医保基金收入稳步增长，近4年复合增长率达10%；同期医保控费取得良好效果，特别是从2020年开始，医保支出的增速开始小于医保收入的增速；2021年医保基金累计结存创新高达3.6万亿元，近4年复合增长率达15%。
国家医保谈判进入常态化：自2018年国家医保局成立以来，连续4次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。
一、2017-2021年参保人员汇总
截至2021年底，基本医疗保险参保人数达136424万人，参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数35422万人，比2020年底增加967万人，增长2.8%。参加城乡居民基本医疗保险人数101002万人，比2020年底减少674万人，下降0.7%。
图表1：2021年全国基本医保参保情况 单位（万人）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工参保人数从2018年开始呈现增长趋缓态势，增长率从2018年的4.58%下降到2021年的2.63%。
图表2：2017-2021年在职职工参保人数统计 单位（万人）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
退休职工参保人数增长较为稳定，2017-2021年年复合增长率为3.79%。结合在职参保人数和退休职工人数增长率可以看出，未来在职退休比将很快跌破2021年的2.8。
图表3：2017-2021年退休职工参保人数统计 单位（万人）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
二、2018-2021年基金收支汇总
2021年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元，年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存36121.54亿元。
医保总收入保持较快的增长，近4年年复合增长率达10.32%。2020年医保收入增速显著降低主要是受疫情影响，2020 年1-7 月全国多地实施阶段性减半征收医保单位缴费，若剔除减征因素影响，职工医保总收入（含生育保险）较上年增长9.6%。
图表4：2018-2021年中国基本医疗保险基金（含生育保险）总收入 单位（亿元）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
医保基金支出近4年年复合增长率达10.45%，医保支出的增速略大于医保收入的增速。但值得注意的而是，从2020年开始，医保支出的增速开始小于医保收入的增速，说明国家医保控费取得较好的效果。
图表5：2018-2021年中国基本医疗保险基金（含生育保险）总支出 单位：（亿元）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
医保累计结存增速较快，近4年年复合增长率达15.51%。截至2021年末，医保累计结存36121.54亿元。
图表6：2018-2021年中国基本医疗保险基金（含生育保险）累计结存 单位：（亿元）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
三、2018-2021年医保药品目录汇总
自2018年国家医保局成立以来，连续4次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2021年，协议期内221种谈判药报销1.4亿人次，平均实际报销比例68.7%。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负1494.9亿元。
2021年目录调整中，将74个药品新增进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（简称《2021版目录》）。《2021版目录》收载西药和中成药共2860种。其中，西药1486种，中成药1374种。另含中药饮片892种。
2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功，平均降价50.6%。调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》内西药和中成药总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种。目录内中药饮片892种。
2019年医保准入谈判中，新增70个纳入医保乙类，平均降幅60.7%，另有27个原谈判药品续约成功，平均降幅26.4%。2019年版国家医保药品目录中，西药和中成药共计2709个，其中西药1370个、中成药1339个。此外，还列入了有国家标准的中药饮片892个。
2018年开展抗癌药医保准入专项谈判，将17种药品纳入医保目录，平均降幅56.7%，大幅低于周边国家和地区价格，平均低36%。调整14种前期国家谈判抗癌药医保支付标准，平均降幅4.9%。
四、结语
近2年因新冠的持续流行，新冠疫苗的接种及核酸检测等费用占据了医保基金相当比例的支出。但医保局出台的集中带量采购及国家医保谈判等控费政策刚好弥补来了上述资金支出的缺口，从而使得医保资金整体保持良性运作。
尽管医保基金目前看来结存较高，但考虑到中国老龄化的不断加剧，也面临着巨大的压力和挑战，医保出台的医保控费政策也是基于上述考虑。为此，药企在面对最大的买方需要不断调整战略和方向，从原来的仿制药、me too 转向FIC、me better等更有创新含量的领域进发，以应对集采风险。